В первую очередь тонкие волосы в области лобной линии роста волос имеют решающее значение при пересадке волос для коррекции линии роста волос (HTHC) у женщин. Тем не менее, существует несколько исследований по нехирургическому ревизионному методу улучшения неестественной передней линии роста волос с помощью толстых донорских волос, полученных в результате предыдущей HTHC.
Нужно исследовать эффективность и безопасность использования системы лазерной эпиляции (HRL) для создания тонких волос у азиатских женщин с густыми донорскими волосами.
С помощью ретроспективного обзора карт были исследованы параметры HRL, диаметр волос (измеренный микрометром до и после процедур), субъективные результаты после процедур, побочные эффекты и количество процедур. Рассчитывали скорость уменьшения диаметра волос.
В исследование были включены 24 женщины, получившие длинноимпульсную терапию иттрий-алюминиевым гранатом, легированным неодимом, после HTHC. Параметры были следующими: подводимая энергия лазера 35~36 Дж/см2; длительность импульса 6 мс; размер пятна 10 мм. Среднее количество лазерных сеансов составило 2,6. Средний диаметр волос значительно уменьшился с 80,0±11,5 мкм до 58,4±13,2 мкм (р=0,00). Средняя скорость уменьшения диаметра волос составила -25,7% (диапазон от -44,6% до 5,7%). Количество сеансов лазерной терапии и диаметр волос после процедур показали отрицательную корреляцию (r=-0,410, p=0,046). Большинство пациентов (87,5%) сообщили о субъективном улучшении линии роста волос. Большинство осложнений были преходящими и легкими.
HRL может быть альтернативным методом для создания тонких волос и изменения передней линии роста волос у азиатских женщин с густыми донорскими волосами.
Введение
Общая форма линии роста волос различается у мужчин и женщин. У мужчин линия роста волос с выраженным лобно-височным пиком, тогда как у женщин линия роста волос, как правило, имеет округлый лобно-височный угол. Поскольку овальная линия роста волос подчеркивает красоту женского лица, спрос на пересадку волос для коррекции линии роста волос (HTHC) увеличился у женщин с М-образным, «мужским» лбом.
Волосы можно классифицировать в зависимости от их диаметра: густые волосы >80 мкм; тонкие волосы от 60 до 80 мкм; и тонкие волосы <60 мкм. Swinehart упомянул, что нормальная линия роста волос это не линия, а скорее зона, в которой волосы становятся тоньше и реже. Это уменьшение диаметра и плотности наиболее заметно у молодых пациентов, вдоль височной линии роста волос и у пациентов женского пола. Таким образом, тонкие одиночные волосы в передней части линии роста волос имеют решающее значение для естественного дизайна линии роста волос при HTHC у пациентов женского пола. Однако обычно при пересадке используются волосы с затылочной части головы, которые имеют самый толстый диаметр. Кроме того, у значительной части азиатских пациентов, как правило, волосы имеют значительно больший диаметр стержня, чем у европеоидов, что приводит к более густому посттрансплантационному виду, чем обычно ожидается. Следовательно, меньшее количество трансплантатов или сеансов может дать удовлетворительные результаты, как и в случае с афроамериканскими волосами (хотя и не в такой степени). Кроме того, необходимо приложить особые усилия, чтобы использовать самые тонкие волосы для самых передних рядов.
Для преодоления этой проблемы было предложено несколько методов, включая трансплантацию разделенных пополам волосяных фолликулов и трансплантацию фолликулярных единиц волос тела или ног. Однако их использование ограничено многими практическими проблемами, такими как низкая производительность, более длительное время работы, необходимость в высококвалифицированном специалисте, различия в углах или качестве волос, а также недостаточное количество волос на теле. Недавно Jung et al. предложили усовершенствованную технику коррекции линии роста волос, включающую сортировку фолликулярных единиц с одним волоском небольшого диаметра (толщиной 60–70 мкм) из иссеченной полоски волос на затылке, а затем их пересадку на передней линии роста волос. Также можно собрать и пересадить от природы более тонкие волосы из заушной зоны или затылка. Тем не менее, существует несколько исследований нехирургического пересмотренного метода улучшения неестественной передней линии роста волос с помощью толстых донорских волос, полученных в результате предыдущей традиционной HTHC. Поэтому, основываясь на идее о том, что волосы, пережившие процедуру лазерной эпиляции (HRL), становятся тоньше, авторы исследовали эффективность и безопасность использования HRL для создания тонких волос у азиатских женщин с густыми донорскими волосами.
Материалы и методы
Это ретроспективное исследование было одобрено внутренним институциональным наблюдательным советом больницы Сеульского национального университета Борамаэ (IRB 06-2012-68). Поиск в базе данных медицинских карт показал, что 101 взрослая пациентка прошла лазерные процедуры в клинике Modelo для создания тонких волос после HTHC в период с 2007 по 2010 год. Среди них 77 пациентов были исключены из-за облысения по женскому типу (n 6), получавших лечение HRL, отличное от длинноимпульсного лазера на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (Nd:YAG) (n 3), и недостаточно данных (n 68). Другие критерии исключения включали беременность, менопаузу, регулярный прием лекарств и хроническое истощение (n=0). Поэтому мы, наконец, включили в исследование 24 пациента. Был проведен ретроспективный обзор диаграмм, и были исследованы такие факторы, как возраст, параметры HRL, диаметр волос (измеренный микрометром [Mitutoyo, Kawasaki, Япония] до и после процедур), количество процедур, субъективные результаты лечения и побочные эффекты. Передние волосы были разделены на четыре сегмента вдоль линии роста волос. Один волос из каждого сегмента был выбран случайным образом и измерен с помощью микрометра. Среднее из четырех значений рассчитывали и рассматривали как диаметр волос. Скорость уменьшения диаметра волос рассчитывали по следующему уравнению:
Данные были подвергнуты статистическому анализу с помощью IBM SPSS Statistics ver. 20,0 (IBM Co., Армонк, штат Нью-Йорк, США) и значение p <0,05 считалось значимым. Диаметры волос, измеренные до и после процедур у одного пациента, анализировали с помощью парного t-критерия. Корреляцию между параметрами анализировали с помощью двумерного корреляционного теста.
Полученные результаты
Основная информация
В это исследование были включены 24 пациента женского пола со средним возрастом 28,8 5,4 года (диапазон от 22 до 45 лет). У всех пациентов донорские волосы для HTHC были получены из полосок волос с затылочной части головы, а фолликулярные единицы с одним волосом были пересажены на переднюю линию роста волос. Пациенты в целом были удовлетворены предыдущим HTHC, но хотели уменьшить толщину волос на передней линии роста волос.
Лазерная процедура для создания тонких волос
Длинноимпульсный лазер Nd:YAG использовался для создания тонких волосков. Первоначальная процедура проводилась как минимум через 5 месяцев после HTHC (в среднем 15,7 месяца; диапазон 5–36 месяцев). Два-три передних ряда волос сбривали, а затем облучали лазером. Параметры были следующие: энергия 35~36 Дж/см2; длительность импульса 6 мс; размер пятна 10 мм. Среднее количество лазерных сеансов составило 2,6 (диапазон от 1 до 5). Лазерное лечение повторяли с интервалом в 3 месяца, чтобы проверить отрастание волос.
Изменение диаметра волос
Средний диаметр волос значительно уменьшился с 80,0±11,5 мкм до 58,4±13,2 мкм после процедур (р=0,00).
Среднее время измерения диаметра волос после процедур составило 6,3 месяца (диапазон от 3 до 14 месяцев) после последнего сеанса. Средняя скорость уменьшения диаметра волос составила -25,7% (диапазон от -44,6% до 5,7%). Количество сеансов лазерной терапии и диаметр волос после процедур показали отрицательную корреляцию (r=-0,410, p=0,046). Пациенты, прошедшие один сеанс, имели средний диаметр волос после лазерной обработки 69,6 мкм (n=6); два сеанса, 55,8 мкм (n=14); и более трех сеансов 50,8 мкм (n=4). Однако статистический анализ для сравнения этих групп провести не удалось из-за неравномерности и малочисленности случаев. Медиана скорости уменьшения диаметра волос в зависимости от количества лазерных процедур показала такую же тенденцию: 18,0%, 27,6% и 30,5%.
Субъективная оценка
Субъективная оценка результата лечения проводилась во время измерения толщины волос. Более 80% пациентов сообщили о субъективном улучшении.
Побочные эффекты
Острые побочные реакции, включая эритему или отек, наблюдались у большинства пациентов. Однако они были терпимы и преходящи. Хронические побочные реакции во время измерения толщины волос включали фолликулит (n=1) и очаговую алопецию (n=1). У 22 пациентов не было хронических побочных эффектов, связанных с HRL.
Обсуждение результатов
Общая форма линии роста волос и правильное соотношение лба и всего лица являются важными факторами сбалансированного и привлекательного лица. Линия роста волос с заметной лобно-височной рецессией ассоциируется с мужским видом лица, тогда как округлая линия роста волос ассоциируется с женским лицом. Операция по уменьшению скальпа была впервые применена для коррекции М-образного лба. Это может позволить высокую плотность роста волос. Тем не менее, он часто оставляет постоянный линейный рубец вдоль линии роста волос, что приводит к искусственной прямой линии роста волос и вызывает онемение кожи головы. С другой стороны, трансплантация может привести к более естественному виду линии роста волос без шрамов. Таким образом, операция по пересадке волос стала методом выбора для коррекции линии роста волос. Тем не менее, трансплантация также имеет некоторые проблемы, в том числе редкую густоту волос и неестественно густые волосы в передней части линии роста волос. Тонкие волосы на передней линии роста волос — уникальная особенность женщин; однако пересадка волос из затылочной области, где волосы самые густые, создает неестественную линию роста волос. В недавнем исследовании, проведенном в Корее, нормальные женщины в возрасте от 22 до 49 лет имели самые густые волосы в затылочной области (84,2 мкм).
Таким образом, создание естественно выглядящей линии роста волос должно включать преднамеренную попытку создать волосы более тонкого калибра в самой передней части линии роста волос. Ранее было предложено несколько методов, включая трансплантацию отдельных отдельных волос, создание тонких волос с использованием поврежденных волосяных луковиц и трансплантацию фолликулярных объединений тонких волос на ногах. Однако их использование ограничено, поскольку они занимают много времени, требуют высоких навыков и являются трудоемкими процессами, которые могут иметь низкую воспроизводимость. Кроме того, у азиатских женщин с густыми донорскими волосами простой метод пересадки одного волоса не очень полезен. Недавние методы, такие как использование пушковых одноволосых фолликулярных объединений толщиной примерно 60–70 мкм из иссечения затылочной полоски волос или сбор более тонких от природы волос из заушной зоны или задней части шеи, могут быть ценными вариантами HTHC у азиатских женщин, приводящие к естественной линии роста волос.
В некоторых случаях альтернативой может быть метод с HRL. Например, HRL полезен, когда пациенты не хотят дополнительной операции для исправления неестественной линии роста волос, возникшей в результате предыдущей традиционной HTHC, или когда от природы тонкие волосы недостаточны. HRL не повреждает фолликулярный эпителий напрямую, воздействуя на меланин как на хромофор. Однако, согласно расширенной теории селективного фототермолиза, лазер нагревает обильные меланины в волосяном стержне, а затем рассеянное тепло от стержня повреждает окружающий фолликулярный эпителий. На основе этой теории мы разработали новый метод создания тонких волосков, частично повреждающих окружающий фолликулярный эпителий, путем применения лазерного излучения с короткой длительностью импульса. Вот почему мы выбрали параметры энергии 35~36 Дж/см2 и длительность импульса 6 мс для длинноимпульсного Nd:YAG лазера вместо использования обычных параметров для удаления густых волос (т.е. 50~60 Дж/см2 и 30~40 мс).
На основании наших данных диаметр волос (-25,7%) был эффективно уменьшен после процедур HRL. Кроме того, большее количество сеансов HRL привело к большему уменьшению диаметра волос. Кроме того, мы наблюдали, что передние волосы, частично поврежденные HRL, стали короче (данные не показаны). Учитывая уменьшение диаметра и длины волос, можно ожидать значительного уменьшения объема волос в передней части линии роста волос. Уменьшение диаметра волос, наблюдаемое в нашем исследовании, было стабильным и стойким через 6,3 месяца после последнего сеанса HRL. Однако, учитывая, что цикл роста анагенных волос на голове человека занимает 2–3 года, а иногда и намного дольше, требуется долгосрочное наблюдение. Мы считаем, что любой HRL может вызвать аналогичные частичные повреждения, если применяются соответствующие параметры. Было бы безопасно сначала сделать тест-патч, а затем подождать 3 месяца, чтобы проверить, действительно ли волосы стали тоньше, прежде чем обрабатывать всю область. Этот метод также можно опробовать для других типов пересадки волос, при которых требуются тонкие волосы, например, при пересадке бровей, бакенбардов и ресниц. Сегмент донорской зоны облучается HRL, и волосы, отрастающие через несколько месяцев, могут быть собраны и пересажены. Однако для подтверждения вышеизложенных гипотез и расширения показаний требуются дальнейшие исследования.
Хотя серьезных осложнений после создания тонких волос длинноимпульсным Nd:YAG-лазером не было, требуется тщательная настройка параметров, поскольку у нескольких пациентов наблюдалась очаговая алопеция. Однако побочные эффекты, такие как очаговая алопеция и фолликулит, могут быть связаны не только с HRL, но и с самим HTHC. Кроме того, тонкие волосы, созданные лазерной процедурой, могли подчеркнуть редко пересаженные области.
В заключение, HRL с длинноимпульсным Nd:YAG может создать тонкие волосы у азиатских пациенток с густыми донорскими волосами. Это может быть полезным альтернативным методом, когда пациенты не хотят дополнительной операции по изменению линии роста волос в результате предыдущей традиционной HTHC. Это может уменьшить диаметр передних волосков и повысить удовлетворенность пациентов HTHC.
Ограничением этого исследования является его ретроспективный и неконтролируемый характер без данных долгосрочного наблюдения. Требуются будущие проспективные испытания с длительным наблюдением и большим размером выборки.